Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU ad 7

Konsekwencją tego projektu badania jest brak ukrywania losowości. Chociaż ukryte randomizowane zadania terapeutyczne w okresach badań były ukryte, rzeczywiste włączenie pacjentów nie było randomizowane, a lekarze odpowiedzialni za włączenie pacjentów byli świadomi przypisanej interwencji. Oślepienie lekarzy (lub posiadanie osoby trzeciej, która nie była świadoma przydzielonych interwencji, nadzorowanie włączenia) uznano za niemożliwe. Aby zminimalizować ryzyko błędu selekcji ze względu na różnice w włączaniu pacjentów do ośrodków badawczych i podczas różnych okresów badania, wskaźniki włączenia były często monitorowane dla każdego przypadku selektywnego włączenia. Niemniej jednak, pomimo zastosowania obiektywnych kryteriów włączenia i zapewnienia ciągłych informacji zwrotnych na temat wskaźników włączenia uczestniczącym ośrodkom, różnice w poziomie wyjściowym występowały między grupą opieki standardowej a obiema grupami interwencyjnymi, a pacjenci w grupach interwencyjnych byli starsi, więcej mogą być intubowane, a mniej prawdopodobne, że będą pacjentami chirurgicznymi i dążą do uzyskania lepszej oceny wyjściowej APACHE II. Różnice te nie były zgodne z przypadkiem i odpowiadają różnicom między wynikami surowymi a skorygowanymi (tabela 2). W tym badaniu osiągnięto mikrobiologiczne cele leczenia SDD lub SOD. W okresie SDD wszyscy pacjenci otrzymywali dożylną profilaktykę cefotaksymem i uzyskano pożądane efekty mikrobiologiczne w przewozie bakterii Gram-ujemnych w drogach oddechowych i jelitowych. Szybkość eradykacji bakterii Gram-ujemnych w jelitach i jamie ustnej była nieznacznie wyższa niż w raportach Stoutenbeek i wsp. [7, 25]. Podczas okresów badania SDD i SOD częstość występowania opornych na antybiotyk bakterii Gram-ujemnych niższy niż podczas standardowych okresów opieki. Wyniki te są zgodne z odkryciem, opisanym przez de Jonge et al.2 i in., 27,28, że w warunkach o niskim poziomie krążących organizmów odpornych na antybiotyki, SDD nie jest związane ze zwiększoną selekcji lub indukcją oporności na antybiotyk w krótkim czasie. semestr. Jednak w środowiskach o wysokim poziomie endemicznych, opornych na wiele leków bakterii Gram-ujemnych17,29 lub S. aureus opornych na metycylinę, 18 SDD było związane ze zwiększoną selekcją takich patogenów.
Ograniczeniem naszych badań jest to, że pierwotny plan analizy nie był odpowiedni dla projektu badania. Chociaż analizy podobne do pierwotnie proponowanych były szeroko stosowane do oceny danych z prób klinicznych z randomizacją, zwiększają one prawdopodobieństwo błędnych wniosków. Wniosków opartych na takich analizach nie można uznać za wiarygodne.21,22 W obliczu wyboru między przeprowadzeniem analizy, która jest niewłaściwa, a utworzeniem nowego planu analizy, uznaliśmy, że ta ostatnia była lepsza. Bardzo podobne wnioski dotyczące interwencji zostałyby osiągnięte, gdyby pierwotny wynik był śmiertelnością wewnątrzszpitalną, jak pierwotnie planowano (przy SDD bardzo nieznacznie mniej skutecznym niż SOD), po skorygowaniu pod względem podstawowych nierównowag (Tabela 2). Dowody na skuteczność interwencji potwierdzają znaczne zmniejszenie częstości występowania bakteriemii nabytej przez OIOM u ważnych patogenów szpitalnych w obu grupach interwencyjnych Warto zauważyć, że wielokrotne porównania standardowej opieki z SDD i SOD zwiększają prawdopodobieństwo błędów typu I.
Nasze stwierdzenie, że SDD i SOD mają podobny wpływ na przetrwanie, rodzi pytania o znaczenie terapii ogólnoustrojowej z cefotaksymem podczas pierwszych 4 dni dekontaminacji żołądka i jelit. Biorąc pod uwagę znaczenie oporności na antybiotyki na OIOM, schemat SOD wydaje się lepszy od schematu SDD, ponieważ nie obejmuje powszechnej profilaktyki ogólnoustrojowej z użyciem cefalosporyn i wiąże się z mniejszą objętością miejscowych antybiotyków, co minimalizuje ryzyko selekcji i rozwoju oporności na antybiotyki u pacjentów z OIT. długoterminowy. Ponadto odkażanie przez jamę ustną gardła środkami antyseptycznymi, takimi jak chloroheksydyna, może stanowić alternatywę w środowiskach o wysokim poziomie oporności na antybiotyki.3,30,31
[patrz też: stomatologia bez bólu jelenia góra, almea cena, automatyzm serca ]