Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU

Selektywne odkażanie przewodu pokarmowego (SDD) i selektywne odkażanie jamy ustnej i gardła (SOD) to środki zapobiegające infekcjom stosowane w leczeniu niektórych pacjentów na intensywnej terapii, ale zgłaszane skutki dla wyników pacjentów są sprzeczne. Metody
Oceniliśmy skuteczność SDD i SOD w badaniu krzyżowym z wykorzystaniem randomizacji klastrów w 13 oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) w Holandii. Pacjenci z oczekiwanym czasem trwania intubacji dłuższym niż 48 godzin lub oczekiwanym pobytem na OIOM trwającym dłużej niż 72 godziny kwalifikowali się. W każdym OIOM zastosowano trzy schematy leczenia (SDD, SOD i standard opieki) w losowej kolejności w ciągu 6 miesięcy. Śmiertelność w dniu 28 była głównym punktem końcowym. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU”

Syndrom z wrodzoną neutropenią i mutacjami w G6PC3 ad 9

W przypadku braku wewnątrzkomórkowej glukozy GSK-3. ulega aktywacji, a zatem może fosforylować cząsteczkę antyapoptotyczną Mcl-1, pośrednicząc w jej degradacji. 3031 Neutrofile pacjentów z niedoborem G6PC3 mają wyższy poziom niefosforylowanego GSK-3. i fosforylowanego Mcl-1. niż neutrofile od osób nie dotkniętych chorobą, odkrycie sugerujące, że zmniejszenie antyapoptotycznego Mcl-1 odpowiada za zwiększoną apoptozę w neutrofilach z niedoborem G6PC3. Continue reading „Syndrom z wrodzoną neutropenią i mutacjami w G6PC3 ad 9”

Syndrom z wrodzoną neutropenią i mutacjami w G6PC3 ad 8

Podobnie jak pacjenci z mutacjami w HAX1 12 lub ELA2, 16 pacjentów z niedoborem G6PC3 nie miało dojrzałych neutrofili w szpiku kostnym i miało zwiększoną podatność na apoptozę w obwodowych neutrofilach. Z 12 pacjentów 8 miało strukturalne defekty serca (np. Defekt przegrody międzyprzedsionkowej typu 2, cor triatriatum lub zwężenie płuc), a 5 miało wady układu moczowo-płciowego (np. Wnętrostwo lub przetoka moczowodowa). U większości pacjentów widoczna była nietypowa, zwiększona widoczność żył powierzchownych, angiektazja lub oba. Continue reading „Syndrom z wrodzoną neutropenią i mutacjami w G6PC3 ad 8”

Syndrom z wrodzoną neutropenią i mutacjami w G6PC3 ad 7

Poziom mRNA BiP był zwiększony w promielocytach z dwóch pacjentów, których testowaliśmy, w porównaniu z promielocytami pochodzącymi od zdrowych osób (Figura 4C). GSK-3.
Obwód sygnalizacyjny łączący glukozę, GSK-3. i Mcl-1 został wcześniej ustalony30,31, w którym GSK-3. kontroluje metabolizm glikogenu, sygnalizację Wnt i apoptozę.32 Mcl-1, przeciwapoptotyczny członek rodziny Bcl-2, bierze udział w utrzymaniu żywotności neutrofili33. Continue reading „Syndrom z wrodzoną neutropenią i mutacjami w G6PC3 ad 7”

Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU ad 7

Konsekwencją tego projektu badania jest brak ukrywania losowości. Chociaż ukryte randomizowane zadania terapeutyczne w okresach badań były ukryte, rzeczywiste włączenie pacjentów nie było randomizowane, a lekarze odpowiedzialni za włączenie pacjentów byli świadomi przypisanej interwencji. Oślepienie lekarzy (lub posiadanie osoby trzeciej, która nie była świadoma przydzielonych interwencji, nadzorowanie włączenia) uznano za niemożliwe. Aby zminimalizować ryzyko błędu selekcji ze względu na różnice w włączaniu pacjentów do ośrodków badawczych i podczas różnych okresów badania, wskaźniki włączenia były często monitorowane dla każdego przypadku selektywnego włączenia. Niemniej jednak, pomimo zastosowania obiektywnych kryteriów włączenia i zapewnienia ciągłych informacji zwrotnych na temat wskaźników włączenia uczestniczącym ośrodkom, różnice w poziomie wyjściowym występowały między grupą opieki standardowej a obiema grupami interwencyjnymi, a pacjenci w grupach interwencyjnych byli starsi, więcej mogą być intubowane, a mniej prawdopodobne, że będą pacjentami chirurgicznymi i dążą do uzyskania lepszej oceny wyjściowej APACHE II. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU ad 7”

Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU ad 6

Szacowana kompletność nadzoru kulturowego na ośrodek wynosiła średnio 87% (zakres od 67 do 98) dla próbek doodbytniczych i 82% (zakres od 69 do 95) dla próbek dróg oddechowych. Dane z sześciu pomiarów punktowości na każdy okres badania analizowano łącznie. W przypadku wszystkich kombinacji patogen-antybiotyk, wskaźnik niewrażliwości był mniejszy niż 5% (tabela 4). W przypadku oporności wielolekowej wskaźnik niewra.liwości był mniejszy ni. 2,5% dla dwóch antybiotyków i mniejszy lub równy 2% dla trzech antybiotyków. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU ad 6”

Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU ad 5

Gdy zmienne towarzyszące zostały dodane do modelu po kolei, w kolejności istotności statystycznej, okazało się, że największy wpływ na iloraz szans mają osoby z istotnymi nierównościami (więcej informacji znajduje się w Dodatku uzupełniającym). Współczynnik korelacji wewnątrzklastkowej wynosił 0,010. Przy początkowym wskaźniku zgonu w ciągu pierwszych 28 dni po 27,5%, bezwzględne i względne zmniejszenie umieralności w dniu 28 wyniosło odpowiednio 3,5% i 13% dla grupy SDD i odpowiednio 2,9% i 11% dla grupy SOD , odpowiadające potrzebnym numerom 29 i 34, aby zapobiec jednemu wypadkowi w dniu 28 odpowiednio dla SDD i SOD. W przypadku SDD i SOD występowała tendencja do zmniejszania czasu trwania wentylacji mechanicznej, pobytu na oddziale intensywnej terapii oraz pobytu w szpitalu (tabela 2). Nie było dowodów na związek trendów czasowych, autokorelacji lub efektów na poziomie okresu z pierwszorzędowymi lub wtórnymi punktami końcowymi. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU ad 5”

Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU czesc 4

Śmiertelność wewnątrzszpitalna, rozpowszechnienie oporności na antybiotyki i czas trwania wentylacji mechanicznej, pobyt na OIOM oraz pobyt w szpitalu dla pacjentów, którzy przeżyli, były drugorzędowymi punktami końcowymi. (Szczegóły dotyczące obliczania mocy i analizy statystycznej drugorzędowych punktów końcowych są dostępne w dodatkowym dodatku.) Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Od maja 2004 r. Do lipca 2006 r. W 13 ośrodkach uczestniczących zarejestrowano 5939 pacjentów: 1990 otrzymywał standardową opiekę, 1904 otrzymywał SOD, a 2045 otrzymywał SDD. Nie można uzyskać zgody na wykorzystanie danych medycznych specyficznych dla pacjenta dla 12 pacjentów (11 w grupie SDD i w grupie standardowej opieki), którzy zostali wykluczeni z wszystkich analiz, z wyjątkiem tych dotyczących nieskorygowanej śmiertelności; 44 pacjentów zostało wypisanych żywcem ze szpitala, ale utracono je w wyniku badania kontrolnego w dniu 28. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU czesc 4”

Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU cd

Po przyjęciu pobierano hodowle kontrolne aspirat tchawicy i wymazu z jamy ustnej i gardła i odbytu, a następnie dwa razy w tygodniu. SOD polegał na podaniu do jamy ustnej gardła tej samej pasty stosowanej do SDD, z hodowlami inwentarzowymi aspirat tchawicy i wymazów z jamy ustnej gardła uzyskanych przy przyjęciu, a następnie dwa razy w tygodniu; nie było ograniczeń w wyborze przez lekarzy ogólnoustrojowej antybiotykoterapii. W okresie standardowej opieki nie uzyskano żadnych hodowli kontrolnych od pacjentów i nie było żadnych ograniczeń co do wyboru przez lekarzy systemowej antybiotykoterapii.
Oporność na antybiotyki monitorowano przy użyciu badań punktowych w trzeci wtorek każdego miesiąca. W tych dniach pobierano wymaz z odbytu i tchawicy intubacyjnej lub wymaz z gardła do hodowli inwigilacyjnych od wszystkich pacjentów OIT, niezależnie od tego, czy byli oni włączeni do badania. Continue reading „Odkażanie przewodu pokarmowego i Oropharynx u pacjentów z ICU cd”

Perfuzja maszynowa lub chłodzenie w transplantacji nerek u dawców ad 5

U 25 dawców (4,6%) metody konserwacji zostały zmienione z powodu nieprawidłowej anatomii naczyniowej nerki przypisanej perfuzji maszynowej. Anomalii naczyniowych nie zaobserwowano znaczącego wpływu na opóźnioną funkcję przeszczepu. Nieprawidłowa anatomia naczyniowa nie zwiększała znacząco ryzyka niewydolności przeszczepu, a dodanie tego czynnika do modelu Coxa nie miało wpływu na współczynnik ryzyka w przypadku niepowodzenia przeszczepu związanego z perfuzją maszynową w porównaniu z przechowywaniem w chłodzie (patrz Dodatek dodatkowy). 20 innych przyczyn wykluczenia z par nerek (ryc. 1) było następujących: 12 zdarzeń niepożądanych, które wystąpiły podczas procedury dawcy, 5 przypadków, w których dawca miał jedną nerkę, 2 przypadki, w których zgoda na dawstwo nerki była wycofano tuż przed złożeniem zamówienia, a procedurę obejmującą dawcę po śmierci sercowo-naczyniowej planowaną jako darowizna kategorii Maastricht III, ale zmieniono ją na dawkę z Maastricht kategorii II (śmierć kardiologiczna po nieudanej reanimacji). Continue reading „Perfuzja maszynowa lub chłodzenie w transplantacji nerek u dawców ad 5”