Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 8

Ponadto, negatywny prognostyczny wpływ wcześniactwa na rozwój poznawczy został potwierdzony, a efekt był podobny w obu badanych grupach. Dzieci, które były małe ze względu na wiek ciążowy, częściej rodziły się u matek chorych na raka w czasie ciąży niż dzieci w grupie kontrolnej (22,0% w porównaniu z 15,2%); jednak różnica nie była znacząca. Wcześniejsze badania uwidoczniły odkrycie, że odsetek dzieci, które są małe w ich wieku ciążowym, wzrasta w przypadku ciąż skomplikowanych z powodu raka matek.18 Takie dzieci są bardziej narażone na powikłania okołoporodowe i śmierć.19 Wśród tych dzieci czynniki związane z małą wielkość przy porodzie obejmuje upośledzone łożyskowe dostarczanie składników odżywczych i tlenu do płodu (w 80 do 90% wszystkich przypadków), zmienione metaboliczne adaptacje ciąży i przewlekłe zapalenie.20-23 Postawiono hipotezę, że kilka z tych czynników jest obecnych w ciąży powikłanej rakiem. (Dalsze informacje znajdują się w Rozdziale 3 Dodatku Uzupełniającego.)
Wśród dzieci, które oceniono na 36 miesięcy za pomocą elektrokardiografii i echokardiografii, struktura i funkcja serca były prawidłowe. Obserwacja ta jest zgodna z wcześniejszymi badaniami, w których oceniano czynność serca u płodów, noworodków i starszych dzieci.4,8,24 W naszym badaniu konwencjonalne pomiary funkcji skurczowej i rozkurczowej oraz prędkości Dopplera tkankowego i pomiarów odkształcenia mięśnia sercowego były w normie zasięgu i nie stwierdzono istotnych różnic między grupami. Podanaliza 26 dzieci z ekspozycją na antracykliny podczas ciąży również nie ujawniła istotnych różnic między grupami. W tej podgrupie dzieci nie zaobserwowano oznak wczesnej przebudowy serca, o normalnej grubości ścian i wymiarów komory, a wszystkie pomiary funkcji skurczowej i rozkurczowej mieściły się w normalnych zakresach. Continue reading „Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 8”

Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 7

W porównaniu z dobranymi kontrolami w podanalizach, nie było znaczących różnic w wynikach poznawczych dla dzieci, które były narażone na radioterapię, samą operację lub bez leczenia w czasie ciąży i nie różniły się w zależności od rodzaju chemioterapii (antracykliny, taksany i pochodne platyny) (Figura 2C). Wynik poznawczy w skali Bayley II nie był związany z liczbą cykli chemioterapii, które były podawane w czasie ciąży (r = 0,126, P = 0,24) (Figura 2D) lub szacowanej dawki promieniowania płodowego (r = 0,110, P = 0,75 ) (Rysunek 2E). Włączenie pojedynczego dziecka z jednostką syndromalną do analizy zamiast do innego dziecka w grupie prenatalnej o tym samym wieku ciążowym, w wieku testowym, płci, kraju i matczynej chorobie nie zmieniło wyników w odniesieniu do rozwoju poznawczego ( dane nie pokazane). Ocena kardiologiczna po 36 miesiącach
Tabela 3. Tabela 3. Dane echokardiograficzne i inne pomiary funkcji serca w wieku 36 miesięcy. Ocenę czynności serca oceniano u 50 z 54 dzieci w grupie, u której doszło do prenatalnej ekspozycji w wieku 36 miesięcy z użyciem elektrokardiografii i echokardiografii. Continue reading „Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 7”

Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 6

Wyniki w grupie ekspozycji prenatalnej są reprezentowane przez linię ciągłą, a wyniki w grupie kontrolnej – linia przerywana. Z definicji pole pod krzywą funkcji gęstości prawdopodobieństwa wynosi 1. Panel C pokazuje wynik poznawczy (zgodnie z medianą wyniku Bayleya II lub III) dla podgrup dzieci według leczenia raka otrzymanego przez ich matki. Poziome kreski wskazują prosty zakres wyników. Każde dziecko w grupie narażonej na kontakt z płodnością jest dopasowywane do dziecka w grupie kontrolnej w zależności od wieku ciążowego w momencie urodzenia i wieku testowego. Niektóre dzieci miały ekspozycję prenatalną na kombinację opcji leczenia (np. Taksany i pochodne platyny) i dlatego są zawarte w więcej niż jednej grupie. Continue reading „Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 6”

Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 5

Masę urodzeniową poniżej dziesiątego centyla (tj. Definicję małego dla wieku ciążowego) odnotowano u 28 spośród 127 dzieci w grupie kobiet w ciąży prenatalnej oraz u 19 z 125 dzieci w grupie kontrolnej (odpowiednio 22,0% i 15,2%; P = 0,16). Bardziej szczegółowo, status tak niewielki jak na wiek ciążowy odnotowano u 24 z 95 dzieci (25%), które były narażone na chemioterapię i dla których dane były dostępne oraz u 4 z 11 dzieci (36%), które były narażone na radioterapię (Tabela 2) . Wzrost i zdrowie ogólne
Częstość występowania problemów medycznych i potrzeba operacji lub opieki medycznej były podobne w dwóch grupach badawczych (tabela S10 w dodatku uzupełniającym). Jednak jedno dziecko w grupie narażonej na kontakt z płodem zostało wyłączone z dalszych analiz z powodu rozpoznania zespołu syndromowego. Ten przypadek został szczegółowo opisany wcześniej.8
Zarejestrowane dane biometryczne wykazały podobne wyniki dla grupy w odniesieniu do masy, wzrostu i obwodu głowy (dane nie przedstawione) .16 W podgrupie dzieci, które były małe w wieku ciążowym i których matki otrzymywały chemioterapię, obserwowaliśmy wagę czas testów u 14 z 22 dzieci (63,6%); spośród tych dzieci 17 było testowanych po 18 miesiącach, a 5 było testowanych po 36 miesiącach, przy nieznanych wynikach u 2 dzieci.
Rozwój poznawczy
Porównaliśmy dzieci w dwóch grupach badawczych pod kątem kilku zmiennych tła w odniesieniu do rozwoju poznawczego (Tabela 1). Continue reading „Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 5”

Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii ad 6

Czerwone kropki wskazują 33 uczestników z Afryki Wschodniej, a czarne kropki 17 uczestników z Tajlandii. Niebieska linia przerywana wskazuje średnie obciążenie wirusem. Testy z oceną rang Wilcoxona zostały przeprowadzone na dostępnych sparowanych danych przed rozpoczęciem leczenia przeciwretrowirusowego. Znaczący spadek bezwzględnej liczby limfocytów CD4 + i znaczny wzrost bezwzględnej liczby limfocytów CD8 + w 17 dniu z grubsza zbiegł się z czasem największego obciążenia wirusem u 44 uczestników z danymi, które można było ocenić. W dniu 510 absolutne liczebności CD4 + i CD8 + nie powróciły do początkowych poziomów u 26 uczestników. Bezwzględne liczby komórek NK były zmniejszone w 17 dniu u 42 uczestników; jednak te liczby powróciły do pierwotnych poziomów do dnia 510 na 24 uczestników. W dniu 17 wystąpił znaczny spadek liczby limfocytów B (P <0,001) u 42 uczestników; jednak te liczby odzyskano do 510 dnia w 24 uczestnikach. Continue reading „Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii ad 6”

Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii ad 5

Mediana punktu obciążenia RNA dla obciążenia wirusowego wynosiła 4,4 log10 kopii na mililitr (zakres od 2,5 do 6,0) (tabele S3 i S4 w dodatkowym dodatku). Ryc. 3. Ryc. 3. Powiązania między wirusami. Korelacje między pikiem (panel A) i nadir (panel B) a wiremią z punktem obciążenia wirusem u uczestników z Tajlandii (czarne kropki) i Afryki wschodniej (czerwone kropki) . Continue reading „Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii ad 5”

Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii czesc 4

Czterech z tych uczestników zostało wykluczonych z analiz wirusologicznych i immunologicznych, ponieważ otrzymali oni wczesną terapię przeciwretrowirusową (ART). Większość zakażeń dotyczyła podtypu HIV-1 CRF01_AE w Tajlandii i podtypu HIV-1 A oraz rekombinowanej postaci szczepów A, C i D we wschodniej Afryce. Stopnie Fiebiga mieszczą się w zakresie od I do VI, z wyższymi etapami wskazującymi na bardziej dojrzały etap odpowiedzi przeciwciał na HIV. CI oznacza przedział ufności, test immunoenzymatyczny EIA i test kwasów nukleinowych NAT. Od czerwca 2009 r. Do czerwca 2015 r. Przebadano ogółem 3954 ochotników (ryc. Continue reading „Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii czesc 4”

Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii cd

Poziomy RNA HIV-1 w osoczu mierzono partiami przy użyciu testu RealTime HIV-1 (m2000 RealTime System, Abbott Molecular). Próbki antykoagulowane EDTA pełnej krwi analizowano za pomocą BD Multitest na cytometrze przepływowym FACSCalibur (Becton Dickinson). Podtyp HIV-1 przeprowadzono w sposób opisany wcześniej (patrz rozdział Metody dodatkowe w dodatkowym dodatku). Analiza danych
Dzień 0 zdefiniowano jako dzień, w którym pierwsza próbka krwi była reaktywna dla RNA HIV-1. Poziomy wirusowego RNA poniżej dolnej granicy oznaczalności były imputowane przez podzielenie granicy kwantyfikacji przez dwa. Wzrost wirusowy obliczono od daty ostatniej próbki ujemnej do najwyższego miana wirusa, z wyłączeniem danych od uczestników, dla których okres między ostatnią próbką ujemną a pierwszą próbką, która była dodatnia dla RNA HIV-1, był dłuższy niż 10 dni. Wczesne nadiry w miano wirusa HIV-1 RNA zdefiniowano jako najniższe miano wirusa po najwyższym miano wirusa przez dzień 42. Continue reading „Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii cd”

Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii ad

Testy na kwas nukleinowy w osoczu wykonywano dwa razy w tygodniu i prowadzono systematyczną analizę klinicznych, wirusologicznych i immunologicznych cech najwcześniejszego stadium zakażenia HIV-1. Metody
Projekt badania i populacja
RV 217 to prospektywne badanie historii naturalnej przeprowadzone na Uniwersytecie Makerere University Walter Reed Project, Kampala, Uganda; projekt Waltera Reeda, Kericho, Kenia; Mbeya Medical Research Center, Mbeya, Tanzania; oraz Instytut Nauk Medycznych Sił Zbrojnych Instytutu Nauk Medycznych, Bangkok, Tajlandia. Protokół (dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) został zatwierdzony przez lokalne zespoły ds. Oceny etycznej i Instytut Badawczy Armii Waltera Reeda. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników.
Uczestnicy byli rekrutowani z barów, klubów i innych miejsc związanych z sekwestrem transakcyjnym. Mężczyźni i kobiety, w wieku od 18 do 50 lat, którzy byli szczególnie narażeni na zakażenie HIV-1, zostali zidentyfikowani przy pomocy wywiadu przeprowadzonego przy pomocy komputera z dźwiękiem. Continue reading „Perspektywiczne badanie ostrej infekcji HIV-1 u dorosłych w Afryce Wschodniej i Tajlandii ad”

Pomocniczy deksametazon w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych związanym z HIV ad

Przeprowadziliśmy podwójnie ślepe, randomizowane badanie kontrolowane placebo, aby ustalić, czy wspomagające leczenie deksametazonem poprawi przeżywalność u osób dorosłych z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowych związanym z HIV.13 Metody
Projekt badania i uczestnicy
Pełne szczegóły dotyczące procedur rekrutacji zostały opisane wcześniej13 i są zawarte w protokole badania (dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie), wraz z informacjami na stronie badania zawartymi w Sekcji Dodatku Uzupełniającego, dostępnym również pod adresem. W skrócie, zrekrutowaliśmy dorosłych pacjentów (.18 lat) w 13 szpitalach w Indonezji, Laosie, Tajlandii, Wietnamie, Malawi i Ugandzie. Zakwalifikowani pacjenci mieli zakażenie wirusem HIV, zespół kliniczny zgodny z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mikrobiologiczne potwierdzenie choroby, na co wskazuje jeden lub więcej z następujących wyników testu: pozytywne barwienie tuszem płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) w Indiach, hodowla gatunków kryptokoków z CSF lub krew lub antygen kryptokokowy wykryty w CSF na próbie poprzecznego przepływu antygenu cryptokokowego (IMMY). Wykluczyliśmy pacjentów w ciąży, z niewydolnością nerek, z krwawieniem z przewodu pokarmowego, otrzymujących ponad 7 dni leczenia przeciwgrzybiczego przeciwgrzybiczego, już przyjmowali glikokortykosteroidy lub wymagali leczenia glikokortykosteroidami we współistniejących schorzeniach. Otrzymano świadomą pisemną zgodę wszystkich pacjentów lub ich przedstawicieli.
Randomizacja, ukrywanie leczenia i oślepienie
Randomizację w stosunku 1: przeprowadzono przy zmiennych wielkościach bloków 4 i 6, z warstwowaniem według miejsca. Wygenerowana komputerowo lista randomizacji była dostępna tylko dla farmaceutów pracujących w centrali w Wietnamie, którzy wykorzystali ją do przygotowania zaślepionych, zapieczętowanych opakowań zawierających deksametazon lub identyczne placebo, które zostały rozdzielone na miejsca. Continue reading „Pomocniczy deksametazon w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych związanym z HIV ad”