Perfuzja maszynowa lub chłodzenie w transplantacji nerek u dawców ad 7

W roku po przeszczepie przeżycie chorych wyniosło 97% w obu grupach. Pomiędzy 7 dniami a rokiem po transplantacji zmarło 11 pacjentów z grupy perfuzyjnej i 9 pacjentów z grupy do przechowywania w chłodni (Tabela 3). Roczne przeżycie przeszczepu (ryc. 3) w grupie perfuzyjno-maszynowej było istotnie wyższe niż w grupie przyjmującej chłód (94% vs. 90%, P = 0,04). Analiza regresji Coxa (tabela 2) wykazała, że perfuzja maszynowa znacząco zmniejszyła ryzyko niepowodzenia przeszczepu w pierwszym roku po przeszczepie, przy współczynniku ryzyka równym 0,52 (P = 0,03). Analiza post hoc, w której opóźniona funkcja przeszczepu została dodana jako współzmienna zależna od czasu do modelu Coxa wskazała, że biorcy z opóźnioną funkcją przeszczepu mieli znacznie zwiększone ryzyko niepowodzenia przeszczepu (współczynnik ryzyka 1,69; P <0,001); gdy to zastosowano, współczynnik ryzyka dla niepowodzenia przeszczepu z perfuzją maszynową a przechowywaniem w chłodzie wzrósł do 0,60, a ta współzmienna stała się nieistotna w modelu (P = 0,08) (patrz Dodatek dodatkowy). Zdarzenia niepożądane
Tabela 3 podsumowuje zgłoszone zdarzenia niepożądane i zgony. Nie zaobserwowano poważnych zdarzeń niepożądanych bezpośrednio związanych z perfuzją maszyn.
Dyskusja
Statyczne chłodzenie jest najłatwiejszą i najszerzej stosowaną metodą konserwacji w transplantacji nerek. W Stanach Zjednoczonych jest stosowany w 80% tych procedur, aw krajach Eurotransplant używany jest w około 100% .24,25 Chociaż badania retrospektywne sugerują, że perfuzja maszynowa jest lepsza, 9-11 te analizy rejestru są tendencyjne, ponieważ wyboru nerki dawcy do perfuzji lub allograftów, które są odrzucane na podstawie zmiennych perfuzyjnych. W kilku badaniach prospektywnych albo brakowało odpowiedniej randomizacji, albo wynik był niejednoznaczny z powodu małych próbek. 26-30 Niniejsze badanie wskazuje, że perfuzja maszynowa znacznie zmniejsza ryzyko opóźnionej czynności przeszczepu; odkrycia te są prawdopodobnie związane z rozmiarem badania i ściśle powiązanym projektem.
Stosunkowo duża liczba wykluczeń w naszym badaniu jest typowa dla parowania z zachowaniem narządów, ponieważ logistyka wymagała, aby randomizacja zachodziła na bardzo wczesnym etapie kaskady dawstwa, kiedy pacjentem na oddziale intensywnej terapii (ICU) była potencjalna nerka. dawca. Dopiero po przeszczepieniu obu nerek możemy ustalić, czy dawca spełnia kryteria włączenia. Wykluczenie dawców, u których odrzucono jedną nerkę, mogło doprowadzić do łagodnego uprzedzenia do lepszych dawców nerki w naszym badaniu. To samo może dotyczyć dawców, którzy nie zostali uwzględnieni, ponieważ nie udało się dotrzeć do szpitala dawcy przez perfuzjonistę. Teoretycznie takimi dawcami mogli być pacjenci na OIOM, którzy mieli bardziej niestabilne warunki. Odwrotnie, wyłączenie dawców, u których wykonano przeszczepy nerki i trzustki, może nieco przesunąć dane w przeciwnym kierunku, ponieważ na ogół do tych procedur brane są pod uwagę tylko najbardziej optymalni dawcy. U niewielkiej liczby pacjentów początkowa randomizacja została zmieniona ze względu na anatomię naczyniową. Jest mało prawdopodobne, aby ta praktyka znacząco wpłynęła na wyniki badania, ponieważ nieprawidłowa anatomia naczyniowa nie miała istotnego wpływu na opóźnioną funkcję przeszczepu ani na ryzyko niepowodzenia przeszczepu, a obserwowany efekt perfuzji maszyny w porównaniu z kowariancją zmienić, gdy czynnik ten został dodany do modelu Cox.
Wpływ perfuzji maszynowej na opóźnioną funkcję przeszczepu w naszym badaniu jest nieco silniejszy niż obserwowane w badaniach retrospektywnych i metaanalizach (iloraz szans, 0,62 do 0,73) .9,10 Średni czas niedokrwienia w obu grupach leczenia był stosunkowo krótki w porównaniu z innymi zestawami danych25; może to tłumaczyć, dlaczego częstość występowania opóźnionej czynności przeszczepu w grupie przyjmującej chłód w tym badaniu była o 8,5% mniejsza niż początkowo przewidywana częstość występowania 35,0%
[hasła pokrewne: protetyka na implantach, implanty zielona góra, namiot magazynowy ]