Perfuzja maszynowa lub chłodzenie w transplantacji nerek u dawców

Statyczne przechowywanie w chłodni jest zazwyczaj stosowane do zachowania przeszczepów nerki od zmarłych dawców. Hipotermiczna perfuzja maszynowa może poprawić wyniki po transplantacji, ale niewiele wystarczająco rozwiniętych badań prospektywnych zajęło się tą możliwością. Metody
W tej międzynarodowej, randomizowanej, kontrolowanej próbie losowo przydzielono jedną nerkę od 336 kolejnych zmarłych dawców do perfuzji maszynowej, a drugą do zimnego przechowywania. Wszystkich 672 biorców obserwowano przez rok. Pierwszorzędowym punktem końcowym była opóźniona czynność przeszczepu (wymagająca dializy w pierwszym tygodniu po transplantacji). Drugorzędowymi punktami końcowymi były czas opóźnionej czynności przeszczepu, opóźniona funkcja przeszczepu określona przez szybkość obniżenia poziomu kreatyniny w surowicy, pierwotne niefunkcjonowanie, poziom kreatyniny w surowicy i klirens, ostre odrzucenie, toksyczność inhibitora kalcyneuryny, długość szpitala pozostać, przeszczepić allogenicznie i przeżyć pacjenta.
Wyniki
Perfuzja maszynowa znacząco zmniejszyła ryzyko opóźnionej czynności przeszczepu. Opóźniona funkcja przeszczepu rozwinęła się u 70 pacjentów w grupie perfuzji maszynowej w porównaniu do 89 w grupie przyjmującej chłód (skorygowany iloraz szans, 0,57; P = 0,01). Perfuzja maszynowa również znacząco poprawiła szybkość obniżania poziomu kreatyniny w surowicy i skracała czas opóźnionej czynności przeszczepu. Perfuzja mechaniczna była związana z niższymi stężeniami kreatyniny w surowicy w ciągu pierwszych 2 tygodni po transplantacji i zmniejszonym ryzykiem niewydolności przeszczepu (współczynnik ryzyka 0,52; P = 0,03). Roczne przeżycie allograftu było lepsze w grupie perfuzji maszynowej (94% vs. 90%, P = 0,04). Nie zaobserwowano znaczących różnic w pozostałych drugorzędowych punktach końcowych. Żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych nie można było bezpośrednio przypisać perfuzji maszyny.
Wnioski
Hipotermiczna perfuzja maszynowa wiązała się ze zmniejszonym ryzykiem opóźnionej czynności przeszczepu i lepszym przeżyciem przeszczepu w pierwszym roku po transplantacji. (Numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN83876362.)
Wprowadzenie
Dwie formy ochrony narządów – statyczne chłodzenie i hipotermiczna perfuzja maszynowa – są stosowane klinicznie w przypadku alloprzeszczepów nerkowych uzyskanych od zmarłych dawców. W statycznym przechowywaniu w chłodni nerka jest płukana, chłodzona jednym z kilku zimnych roztworów konserwujących i transportowana na lodzie. W hipotermicznej perfuzji maszynowej, po początkowym wypłukaniu nerka jest połączona z urządzeniem perfuzyjnym, a roztwór jest pompowany w sposób ciągły przez naczynia krwionośne nerek w temperaturze od do 10 ° C.1 Typowy zmarły dawca nerki jest dziś starszy i był narażony na więcej chorób współistniejących niż dawcy kilka dekad temu; czynniki te mogą mieć szkodliwy wpływ na jakość alloprzeszczepów.2.3 Ponadto w większości krajów wzrasta stosowanie narządów otrzymanych od dawców po śmierci sercowo-naczyniowej.4 Wiadomo, że takie alloprzeszczepy mają znacznie wyższe wskaźniki opóźnionej funkcji przeszczepu.4, 5 Dowody sugerują, że narządy, które nie działają natychmiast po transplantacji, mają podwyższone ryzyko ostrego odrzucenia, a przeżycie allograftu może być gorsze. 6, 6 Ponadto opóźniona funkcja przeszczepu zwiększa koszty przeszczepienia nerki. 9. Badania retrospektywne sugerują taka perfuzja może doprowadzić do lepszego wyniku krótkoterminowego, z mniejszym odsetkiem opóźnionej czynności przeszczepu po transplantacji nerek ze wszystkich typów zmarłych dawców. 9-11 Dlatego zainteresowanie perfuzją mechaniczną wzrasta
[więcej w: cera atroficzna, angio tk tętnic wieńcowych, fsh badanie cena ]