przychodnia opole ul fieldorfa ad 5

Prawdopodobieństwo przeżycia wolnego od białaczki po pięciu latach było większe po transplantacji niż po chemioterapii, zarówno u dzieci, których pierwsza remisja trwała 36 miesięcy lub mniej (35 . 4 procent w porównaniu z 10 . 3 procent w przypadku 179 par) (rysunek 4A) oraz osoby z pierwszą remisją, która przekroczyła 36 miesięcy (53 . 7 procent vs. 32 . 6 procent) (Figura 4B). Porównania par dzieci z pierwszą remisją dłuższą niż 48 miesięcy (36 par) lub dłuższe niż 60 miesięcy (18 par) dały wyniki podobne do tych dla dzieci z pierwszą remisją, która przekroczyła 36 miesięcy. Dyskusja
Nasze badanie dostarcza dowodów, że leczenie przeszczepami szpiku kostnego od rodzeństwa identycznego z HLA prowadzi do statystycznie większego prawdopodobieństwa przeżycia wolnego od białaczki po pięciu latach niż chemioterapia u dzieci z nawrotem szpiku kostnego po drugiej remisji ostrej białaczki limfoblastycznej. Przyczyną tej różnicy było mniejsze ryzyko nawrotu po transplantacji, które przewyższało wyższe ryzyko śmiertelności związanej z leczeniem związanej z tym leczeniem. Wynik po przeszczepie był lepszy niż wynik po chemioterapii w podgrupach dzieci z korzystnymi lub niekorzystnymi czynnikami prognostycznymi (czas trwania pierwszej remisji, . 36 miesięcy lub> 36 miesięcy, liczba leukocytów w chwili rozpoznania, . 100 000 na milimetr sześcienny lub > 100 000 na milimetr sześcienny, wiek, . 10 lat lub> 10 lat oraz fenotyp, ostra limfoblastyczna białaczka limfoblastyczna z limfocytami T lub komórkami T). Ponieważ liczba dopasowanych par, które można było ocenić w niektórych z tych podgrup była mała (21 par z ostrą białaczką limfoblastyczną z komórek T i 17 z liczbą leukocytów powyżej 100 000 na milimetr sześcienny), względne korzyści z chemioterapii i transplantacji pozostają niepewne u pacjentów z tymi cechami.
Badanie to wskazuje, że przeżycie wolne od białaczki jest dłuższe po przeszczepieniu niż po chemioterapii, ale nie odpowiada całkowicie na pytanie o najlepszą strategię leczenia u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną w drugiej remisji. Nasza analiza nie bierze pod uwagę trzeciej opcji: zarezerwowania przeszczepu u dzieci, u których po pierwszej chemioterapii wystąpił nawrót po pierwszym nawrocie. Jednak zły wynik chemioterapii u dzieci, których pierwsza remisja trwa 36 miesięcy lub krócej (czas przeżycia bez białaczki po 5 latach, <10 procent) jest argumentem za wczesną transplantacją, jeśli dostępne jest rodzeństwo identyczne z HLA. W przypadku dzieci, których pierwsza remisja jest dłuższa niż 36 miesięcy i u których chemioterapia daje lepsze wyniki (czas przeżycia bez białaczki, około 30 procent), rozsądne może być odroczenie przeszczepu do czasu wystąpienia kolejnego nawrotu.
Ponieważ nie ma randomizowanych badań porównujących chemioterapię i przeszczepianie, wykorzystaliśmy projekt dopasowanych par, aby kontrolować zarówno znane czynniki prognostyczne w ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie, jak i czasochłonny. Chociaż dwie kohorty zostały dopasowane pod kątem tych czynników, mogły istnieć nieznane czynniki, które różniły się między kohortami. W związku z tym nasze wnioski należy interpretować ostrożnie.
Nasze wnioski dotyczą tylko schematów chemioterapii i transplantacji stosowanych u badanych przez nas pacjentów i tylko do przeszczepienia przeszczepów od rodzeństwa identycznego z HLA
[więcej w: fonoholizm, helimed opole, ferrytyna badanie cena ]