urologia kielce jagiellońska 13

Obecne schematy intensywnej chemioterapii powodują remisje u prawie wszystkich dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną. Dodatkowe leczenie z zastosowaniem chemioterapii konsolidacyjnej i podtrzymującej leczy do 70 procent tych dzieci, ale u około 25 procent z nich choroba powraca w szpiku kostnym1-3. Większość tych dzieci ma drugą remisję z chemioterapią, ale wybór późniejszego leczenia jest kontrowersyjny. Jednym podejściem jest więcej chemioterapii. W dużych opublikowanych badaniach chemioterapia spowodowała przeżycie wolne od białaczki w ciągu 5 lat u 8 do 76% pacjentów, ale ogólnie od 10 do 20% 4-11. Głównym wyznacznikiem wyniku chemioterapii jest czas trwania pierwszej remisji: dziecko z krótką pierwszą remisją jest gorsze niż jedna z długą pierwszą remisją. Inne zmienne zgłaszane do przewidywania wyniku chemioterapii to wiek, liczba leukocytów w momencie rozpoznania i fenotyp komórek białaczkowych. Oporność na chemioterapię jest główną przyczyną niepowodzenia leczenia. Przeszczep szpiku kostnego od rodzeństwa identycznego z HLA jest alternatywnym sposobem leczenia dzieci w drugiej remisji12-16. Przeszczepienie doprowadziło do przeżycia bez białaczki w ciągu pięciu lat u 22-64% pacjentów w dużych seriach17-24. Czas trwania pierwszej remisji jest również główną determinantą wyniku przeszczepu szpiku kostnego19-21. W przeciwieństwie do wyników z chemioterapią, śmiertelność związana z leczeniem i oporne komórki białaczkowe w równym stopniu przyczyniają się do niepowodzenia leczenia alloprzeszczepami szpiku kostnego.
Czy dziecko z ostrą białaczką limfoblastyczną w drugiej remisji, u którego rodzeństwo jest identyczne z HLA, powinno otrzymywać chemioterapię lub przeszczep szpiku kostnego jest przedmiotem intensywnej debaty15,16,24,25. Zgodnie z naszą wiedzą żadne randomizowane badania nie rozwiązały tego problemu, ponieważ stosunkowo mała częstość występowania ostrej białaczki limfoblastycznej i ograniczona liczba dawców dobranych pod względem HLA powodują, że nabycie pacjentów jest trudne, nawet w przypadku wieloośrodkowych grup spółdzielczych26. Inne raporty porównujące chemioterapię i przeszczepy są albo niejednoznaczne, albo sprzeczne15,22,25-28. W poprzednim porównaniu danych z Międzynarodowego Rejestru Przeszczepu Szpiku (IBMTR) i danych z badań z chemioterapią sugerowaliśmy, że przeszczep szpiku kostnego u pacjentów w drugiej remisji po nawrocie szpiku kostnego powoduje większe prawdopodobieństwo przeżycia bez białaczki u dzieci z krótką pierwszą remisją (. 18 miesięcy), ale nie u osób z długą pierwszą remisją29. Jednak informacje dotyczące prognostyki i leczenia, które mogły wyjaśnić różnicę, nie były dostępne dla pacjentów otrzymujących chemioterapię.
W tym badaniu przeprowadziliśmy analizę par dopasowanych w celu porównania wyników leczenia przeszczepami szpiku kostnego od rodzeństwa identycznego pod względem HLA u 255 dzieci, jak doniesiono w IBMTR, z wynikami chemioterapii u 255 podobnych dzieci włączonych do badań prowadzonych przez Pediatryczna Grupa Onkologiczna.
Metody
Pacjenci leczeni przeszczepami
IBMTR gromadzi dane z ponad 250 ośrodków transplantacyjnych na całym świecie, które przekazują informacje o kolejnych pacjentach otrzymujących allogeniczne lub identyczne bliźniacze przeszczepy szpiku kostnego
[hasła pokrewne: almea cena, angio tk tętnic wieńcowych, neurolog w koninie ]