Wynik pediatryczny po rozpoznaniu raka sutka w czasie ciąży ad 8

Ponadto, negatywny prognostyczny wpływ wcześniactwa na rozwój poznawczy został potwierdzony, a efekt był podobny w obu badanych grupach. Dzieci, które były małe ze względu na wiek ciążowy, częściej rodziły się u matek chorych na raka w czasie ciąży niż dzieci w grupie kontrolnej (22,0% w porównaniu z 15,2%); jednak różnica nie była znacząca. Wcześniejsze badania uwidoczniły odkrycie, że odsetek dzieci, które są małe w ich wieku ciążowym, wzrasta w przypadku ciąż skomplikowanych z powodu raka matek.18 Takie dzieci są bardziej narażone na powikłania okołoporodowe i śmierć.19 Wśród tych dzieci czynniki związane z małą wielkość przy porodzie obejmuje upośledzone łożyskowe dostarczanie składników odżywczych i tlenu do płodu (w 80 do 90% wszystkich przypadków), zmienione metaboliczne adaptacje ciąży i przewlekłe zapalenie.20-23 Postawiono hipotezę, że kilka z tych czynników jest obecnych w ciąży powikłanej rakiem. (Dalsze informacje znajdują się w Rozdziale 3 Dodatku Uzupełniającego.)
Wśród dzieci, które oceniono na 36 miesięcy za pomocą elektrokardiografii i echokardiografii, struktura i funkcja serca były prawidłowe. Obserwacja ta jest zgodna z wcześniejszymi badaniami, w których oceniano czynność serca u płodów, noworodków i starszych dzieci.4,8,24 W naszym badaniu konwencjonalne pomiary funkcji skurczowej i rozkurczowej oraz prędkości Dopplera tkankowego i pomiarów odkształcenia mięśnia sercowego były w normie zasięgu i nie stwierdzono istotnych różnic między grupami. Podanaliza 26 dzieci z ekspozycją na antracykliny podczas ciąży również nie ujawniła istotnych różnic między grupami. W tej podgrupie dzieci nie zaobserwowano oznak wczesnej przebudowy serca, o normalnej grubości ścian i wymiarów komory, a wszystkie pomiary funkcji skurczowej i rozkurczowej mieściły się w normalnych zakresach. W całej badanej grupie stwierdzono niewielkie różnice pomiędzy grupą prenatalną a grupą kontrolną w prędkościach dopplerowskich tkanek w podstawowej części przegrody międzykomorowej. Uważamy, że te odkrycia są klinicznie nieistotne, ponieważ pomiary mieściły się w normalnym zakresie.
Ten uspokajający wynik można wyjaśnić czasem podawania chemioterapii i rolą łożyska. Wszystkie cykle chemioterapii w tej serii były podawane po pierwszym trymestrze ciąży. Najbardziej wrażliwy jest okres przed 10 tygodniem ciąży, ponieważ w tym okresie występuje organogeneza. Podawanie chemioterapii po pierwszym trymestrze nie powoduje zwiększenia częstości występowania lub dodatkowych rodzajów wrodzonych wad rozwojowych.17,18,25 Obydwie obwiednie szczoteczki łożyskowej i błona podstawno-boczna zawierają czynne transportery leków, które wpływają na ekspozycję leku na płód. Poza powinowactwem do transportera leków, pasaż transplantacyjny zależy od rozpuszczalności lipidów, masy cząsteczkowej, zdolności wiązania z białkami osocza i metabolizmu łożyskowego środków. Te mechanizmy regulacyjne powodują, że poziom leku w osoczu jest niższy u płodu niż u matki, chociaż zmienność w transplakentalnym pasażu mieści się w zakresie od 0% dla taksanów do 57% dla karboplatyny.1, 22,26, 27
nasze badanie ma kilka ograniczeń Nasze wyniki nie mogą być ekstrapolowane na wszystkie leki chemioterapeutyczne, szczególnie na nowe leki celowane. Ponadto okres obserwacji był zbyt krótki, aby udokumentować długoterminową kardiotoksyczność i problemy neurokognitywne, które mogą stać się bardziej widoczne w późniejszym życiu.
Podsumowując, dzieci, które miały prenatalne narażenie na raka i związany z nim stres, badania obrazowe i leczenie miały normalny rozwój podczas testów po 18 miesiącach, 36 miesiącach lub obu. W szczególności chemioterapia nie miała wyraźnego szkodliwego wpływu na wzrost pourodzeniowy lub na funkcje poznawcze lub sercowe. Nasze dane sugerują, że rozpoznanie raka w czasie ciąży niekoniecznie jest wskazaniem do przerwania ciąży. Chociaż ostrożność jest zawsze wskazana, leczenie raka u matki w drugim trymestrze lub później może nie być szkodliwe dla płodu. Kobiety w ciąży mogą być poinformowane, że prawdopodobieństwo wcześniactwa jest wyższe niż w populacji ogólnej, ale wśród wcześniaków jest mało prawdopodobne, aby unikalne problemy były poważniejsze niż u wcześniaków urodzonych z kobiet bez raka w czasie ciąży.
[więcej w: uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne dorosłych kolejka, co ile oddawanie krwi, niemiarowość oddechowa ]