Wyniki po niewydolności indukcyjnej w ostrej białaczce limfoblastycznej u dzieci

Niepowodzenie terapii indukującej remisję jest rzadkim, ale bardzo niekorzystnym zjawiskiem u dzieci i młodzieży z ostrą białaczką limfoblastyczną (ALL). Metody
Zidentyfikowaliśmy niepowodzenie indukcji, określone przez utrzymywanie się blaszek białaczkowych we krwi, szpiku kostnym lub dowolnym miejscu pozaszpikowym po 4 do 6 tygodni terapii indukcji remisji, w 1041 z 44 017 pacjentów (2,4%) w wieku od 0 do 18 lat z nowo zdiagnozowano WSZYSTKIE osoby, które były leczone przez 14 wspólnych grup badawczych w latach 1985-2000. Przeanalizowaliśmy zależności między charakterystyką choroby, podawanymi terapiami i wynikami tych pacjentów.
Wyniki
Pacjenci z niewydolnością indukcji często wykazywali cechy wysokiego ryzyka, w tym starszy wiek, wysoką liczbę leukocytów, białaczkę z fenotypem komórek T, chromosom Philadelphia i przegrupowanie 11q23. Przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 8,3 roku (zakres od 1,5 do 22,1), wskaźnik przeżycia 10 lat (? SE) oszacowano na zaledwie 32 ? 1%. W wieku 10 lat lub starszym, białaczka z limfocytów T, obecność przegrupowania 11q23 i 25% lub więcej blastów w szpiku kostnym pod koniec terapii indukcyjnej były związane ze szczególnie złym wynikiem. Wysoka hiperdiploidia (modalna liczba chromosomów> 50) i wiek od do 5 lat były związane z korzystnym wynikiem u pacjentów z białaczką prekursorową limfocytów B. Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych od dopasowanych, spokrewnionych dawców był związany z poprawą wyników w białaczce limfocytów T. Dzieci w wieku poniżej 6 lat z białaczką prekursorową B i brakiem niekorzystnych cech genetycznych miały wskaźnik przeżycia wynoszący 10 lat wynoszący 72 ? 5%, gdy stosowano tylko chemioterapię.
Wnioski
Pediatryczny ALL z niewydolnością indukcji jest wysoce niejednorodny. Wydaje się, że pacjenci z białaczką limfocytów T mają lepsze wyniki w przypadku alogenicznego przeszczepu komórek macierzystych niż w przypadku chemioterapii, natomiast pacjenci z białaczką prekursorową B bez innych niekorzystnych cech wydają się mieć lepsze wyniki w przypadku chemioterapii. (Finansowane przez Deutsche Krebshilfe i inne).
Wprowadzenie
Obecne leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej (ALL) może spowodować wyleczenie u około 80% dzieci z chorobą.1-9 Główną przyczyną niepowodzenia leczenia jest nawrót choroby, w przypadku którego zidentyfikowano wiele czynników ryzyka, przy czym niewystarczające jest leczenie. jeden z najważniejszych.10-19 Mały, ale znaczący odsetek pacjentów nie ma pełnej remisji po 4 do 6 tygodniach chemioterapii indukcyjnej.20-23 Wśród pacjentów z początkową niewydolnością indukcji niektórzy nigdy nie mają całkowitej remisji, a większość innych mieć wczesny nawrót. Ze względu na rzadkie występowanie niewydolności indukcji, pacjentów dotkniętych tą chorobą kolektywnie uznano za podgrupę pacjentów bardzo wysokiego ryzyka i jako leczenie z wyboru stosuje się allogeniczny hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych.24
Nasza współpraca międzygrupowa zidentyfikowała znaczną niejednorodność kliniczną w wielu podejrzanych podtypach dziecięcych ALL o wysokim ryzyku, w tym tych charakteryzujących się chromosomem Philadelphia, przegrupowaniem chromosomów 11q23, 26 i hipodiploidią.27 Badaliśmy wyniki u pacjentów w wieku od 0 do 18 lat u wszystkich pacjentów z niewydolnością indukcji zidentyfikowano odrębne podgrupy pacjentów z różnymi wynikami, związanymi z charakterystyką choroby i leczeniem.
Metody
Badanie i badanie pacjentów
Przeprowadziliśmy retrospektywną analizę danych z 14 grup wspólnych badań (Tabela w Dodatku Aneks, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na stronie) w Europie, Ameryce Północnej i Azji
[hasła pokrewne: implanty zielona góra, stomatolog olsztyn, stomatologia katowice ]

Powiązane tematy z artykułem: implanty zielona góra stomatolog olsztyn stomatologia katowice